الهدف العام للبرنامج

  • تعريف المشاركين بأنواع التأمين الصحي
  • تعريف المشاركين بمقدمي الخدمات الطبية و الشبكة الطبية
  • تعريف المشاركين بإدارة الإصدارات و المطالبات
  • إدارة ملف التأمين الصحي
  • التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي
  • مراسلات التأمين الصحي
  • التعريف بعقود التأمين الصحي والتغطيات المختلفة
  • إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل

المحتويات الرئيسية للبرنامج

مقدمة

  • مقدمي خدمات التامين
  • نشأة التأمين وإدارة الخطر
  • الأهداف والفوائد
  • شروط التأمين ومبادئ التأمين

التأمين الطبي

  • أنواع التأمين
  • قانون التامين الصحي
  • أنواع وثائق التأمين الصحي
  • غطاء التأمين الصحي الدائم
  • إعداد برامج التأمين الصحي
  • مبالغ التحمل ونسب التحمل

إدارة عقد التأمين الطبي

  • مراسلات التأمين الصحي
  • الإصدارات و المطالبات
  • إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل
  • صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي
  • المطالبات وطرق احتسابها
  • طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمن (شركة التأمين)
  • مقدمي الخدمات الطبية

الدراسة الفنية للتأمين الطبي

  • مقدّمة في نظام تقديم الرعاية الصحيّة
  • مَدى التغطية في التأمين الصحي
  • التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي

وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي

  • تعريف بوثيقة الحوادث الشخصية
  • تغطيات وثيقة الحوادث الشخصية
  • ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالطبية

كشف الاحتيال في التأمين الطبي

  • كشف الاحتيال في التأمين الطبي
  • أساليب كشف الاحتيال

حالات تطبيقية